Référer un jeune

Le Projet Service aux jeunes (SAJ) s’adresse à des jeunes âgés entre 12 et 24 ans, impliqués ou attirés par les réseaux criminalisés. Selon vos observations et les besoins exprimés par les jeunes (et leur famille s’il y a lieu), l’équipe d’intervenants impliqués suscitera un accompagnement et, au besoin, des références individualisées vers des ressources d’aide lavalloises appropriées.

* = Requis

Date de la demande *

Est-ce que le.la jeune a déjà fait l'objet d'une référence SAJ ?
OuiNonJe ne sais pas
Selon vous, le jeune référé :
Est à attiré et à risque d'implication dans un réseau criminalisé;Est impliqué dans un réseau criminalisé.

L'implication du jeune dans le projet est volontaire et requiert son consentement afin que des renseignements à son sujet soient partagées au Comité Clinique et à l'équipe d'intervenants impliqués. Le jeune a-t'il accepté de prendre part au projet?
Oui;Non, mais il.elle souhaite rencontrer la personne responsable de la coordination pour en apprendre davantage

1. INFORMATIONS SUR LE JEUNE CONCERNÉ PAR LA DEMANDE

Sexe :

Langue(s) d'usage à la maison :
FrançaisAnglaisAutre

Si "Autre", lesquelles?

2. INFORMATIONS SUR LE RÉFÉRENT

3. À VOTRE CONNAISSANCE, LE JEUNE RÉFÉRÉ (ET / OU SA FAMILLE) REÇOIT-IL DES SERVICES D'UNE OU PLUSIEURS ORGANISATION(S) LAVALLOISE(S)? SI OUI, LESQUELLES?

4. FACTEURS DE RISQUE

La référence d'un jeune au projet devrait s'appuyer sur la présence de facteurs de risque multiples et ce, dans plusieurs sphères de sa vie (individuels, liés aux pairs, scolaires, etc.). En vous fiant sur vos observations et votre jugement clinique, cochez les facteurs observés chez le jeune référé :

a) Facteurs individuels
Attitude positive quant aux comportements violentsFaible niveau d’autocontrôle (impulsivité et/ou agressivité)Difficulté(s) d’intégration et/ou de l’identité culturelleImplication dans des activités criminelles (ex. vols qualifiés, voies de fait, trafic de drogues, proxénétisme, délits de groupe, bagarre)Délinquance et/ou trouble(s) de comportement antérieur(s)Consommation d’alcool et/ou de drogue(s)Exclusion socialeOrdonnance de mise sous garde en vertu de la LSJPA et / ou Sentence d’incarcération antérieure(s)

b) Facteurs familiaux
Faible niveau ou absence de surveillance/ de contrôle parentalMembres de la famille criminalisés et/ou affiliés à un gang (parents, frères et sœurs)Faible statut socioéconomique de la famille

c) Facteurs liés aux pairs
Fréquentation de pairs délinquants ou membres de gang et / ou rejet des pairs prosociauxAdhésion à la culture de gang (ex. Allégeance à un gang criminalisé ayant un nom de groupe, attribution d’un surnom, port de couleurs distinctives, tatouages, exhibition d’objets de luxe)

d) Facteurs scolaires et / ou professionnels
Faible niveau d’attachement scolaire et/ou d’aspirations professionnellesFaibles résultats scolairesFaible taux de fréquentation scolaire

e) Facteurs liés à la collectivité ou au quartier
Résidence et/ou fréquentation de secteurs ciblés (Chomedey, Pont-Viau / Laval-des-Rapides, Saint-François et Vimont)

6. QUEL EST L’ÉLÉMENT DÉCLENCHEUR DE LA RÉFÉRENCE?

7. LE JEUNE RÉFÉRÉ A-T’IL IDENTIFIÉ ET/ OU FORMULÉ UN OU DES BESOIN(S) PARTICULIER(S)? SI OUI, LE(S)QUEL(S)?

8. À VOTRE CONNAISSANCE, QUEL(S) FORCES ET/ OU FACTEURS DE PROTECTION DEVRAIT-ON METTRE EN VALEUR (ex : activités parascolaires, soutien familial, bonne estime de soi)?

***Si vous avez des problèmes avec le formulaire, téléchargez la version PDF puis envoyé-le à Chloé Robitaille, coordonnatrice à l'intervention. Courriel : projetsaj.laval@gmail.com. Pour toutes questions, composez le 450-543-0413