Référer un jeune

Le Projet Service aux jeunes (SAJ) s’adresse à des jeunes lavallois.e.s âgé.e.s entre 12 et 24 ans impliqués dans des comportements délinquants, des activités criminelles ou qui en sont à risque. Selon vos observations et les besoins exprimés par le ou la jeunes (et leur famille s’il y a lieu), l’équipe d’intervenant.e.s impliqué.e.s effectuera un accompagnement et, au besoin, des références individualisées vers des ressources d’aide appropriées à Laval.

***Si vous avez des problèmes avec le formulaire, téléchargez la version PDF puis envoyé-le à Chloé Robitaille, coordonnatrice à l’intervention. Courriel : projetsaj.laval@gmail.com. Pour toutes questions, composez le 450-543-0413

* = Requis

Date de la demande *

Est-ce que le ou la jeune a déjà fait l’objet d’une référence SAJ ?
OuiNonJe ne sais pas
Selon vous, le ou la jeune référé.e:
Est à risque d’implication dans des activités criminelles et/ou des comportements délinquantsPrésente de comportements délinquants et/ou implication dans des activités criminelles

L’implication du ou de la jeune dans le projet est volontaire et requiert son consentement afin que des renseignements à son sujet soient partagés à l’équipe du projet SAJ. Le.la jeune conscent au transfert des informations présentes dans le formulaire et à rencontrer une personne du projet :

Oui;Non (DANS CE CAS ne PAS remplir les sections ci-dessous), mais il.elle souhaite en apprendre davantage sur le projet

1. INFORMATIONS SUR LE OU LA JEUNE CONCERNÉ.E PAR LA DEMANDE

Langue(s) d'usage à la maison :
FrançaisAnglaisAutre

Si "Autre", lesquelles?

2. INFORMATIONS SUR LE OU LA RÉFÉRENTE

3. À VOTRE CONNAISSANCE, LE OU LA JEUNE RÉFÉRÉ.E (ET/OU SA FAMILLE) REÇOIT-IL.ELLE DES SERVICES D’UNE OU PLUSIEURS ORGANISATION(S) LAVALLOISE(S)? SI OUI, LESQUELLES?

4. FACTEURS DE RISQUE À LA DÉLINQUANCE

La référence d’un ou une jeune au projet devrait s’appuyer sur la présence de facteurs de risque multiple et ce, dans plusieurs sphères de sa vie (individuels, liés aux pairs, scolaires, etc.) En vous fiant sur vos observations et votre jugement clinique, cochez/surlignez les facteurs observés chez le ou la jeune référé.e :

a) Facteurs individuels
Adoption de comportements physiques/verbales agressifsN’a pas d’intérêt personnel, aucun loisirConsommation d’alcool et/ou de drogues problématiqueDémontre un intérêt significatif pour la criminalité et valorise certains aspects reliésImplication dans des activités criminellesOrdonnance de mise sous garde en vertu de la LSJPA et/ou sentence d’incarcération antérieure(s)

b) Facteurs familiaux
Relations conflictuelles avec les parents/ figure parentaleFaible niveau ou absence de surveillance/ de contrôle parentalFigure parentale absenteMembres de la famille criminalisés (ex : parents, oncles/tantes, cousin.e.s/ frères, sœur; etc.)

c) Facteurs liés aux pairs
Fréquentation de pairs impliqué dans des activités criminelles ou des comportements délinquantsAbsence ou faible présence d’amis prosociaux

d) Facteurs scolaires et professionnels
Comportements perturbateurs à l’écoleFaible niveau d’attachement scolaireFaible aspiration professionnelle légaleFaibles résultats scolairesFaible taux de fréquentation scolaireN’a pas d’emploi (si absence de fréquentation scolaire)

e) Facteurs d’exclusion sociale
Exclusion par les pairs positifsFaible statut socioéconomique de la familleDifficulté(s) d’intégration et/ou recherche identitaire (ex: culturelle, de genre, etc.)

5. QUEL EST L’ÉLÉMENT DÉCLENCHEUR DE LA RÉFÉRENCE?

6. LE.LA JEUNE RÉFÉRÉ.E A-T-IL.ELLE IDENTIFIÉ.E ET/OU FORMULÉ.E DES BESOINS PARTICULIERS? SI OUI, LESQUELS?

7. À VOTRE CONNAISSANCE, QUEL(S) FORCES ET/OU FACTEURS DE PROTECTION DEVRAIT-ON METTRE EN VALEUR? (EX: ACTIVITÉS PARASCOLAIRES, SOUTIEN FAMILIAL, BONNE ESTIME DE SOI, ETC.)?